Karta Zgłoszenia Uczestnika

Organizator wypoczynku: Family Club 32-020 Wieliczka, Bodzanów 469.

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

Po wypełnieniu karty kwalifikacyjnej oraz po wpłaceniu zaliczki w wysokości 1 000,00 zł (słownie: jeden tysiąc złotych 00/100) następuje rezerwacja obozu, wg kolejności zgłoszeń (w tytule przelewu proszę umieścić: imię i nazwisko uczestnika, obóz rowerowy 2025 w Gawrych Rudzie 2025 - ZALICZKA).

Organizator wypoczynku po otrzymaniu wpłaty zaliczki przesyła umowę w formie elektronicznej na podany adres mailowy. Pozostała kwota do zapłaty 3 100,00zł (słownie: trzy tysiące sto złotych 00/100) w terminie do 30.05.2025r. (w tytule przelewu proszę umieścić: imię i nazwisko uczestnika, obóz rowerowy 2025 w Gawrych Rudzie 2025 – RESZTA CENY)

I. Wniosek Opiekuna prawnego (uczestnika, jeżeli jest pełnoletni) o skierowanie na obóz wypoczynkowo-rowerowy w Gawrych Rudzie „ZATOKA UKLEI”.
Proszę o skierowanie:

Imię i Nazwisko uczestnika:

na obóz wakacyjny/rowerowy w terminie: od 30.06.2025r. – 14.07.2025r.

Potwierdzam zapoznanie się z regulaminem obozu (załącznik nr 1 do Umowy- Zgłoszenia). Jako opiekun prawny uczestnika wyrażam zgodę na jej/jego udział w obozie i potwierdzam prawdziwość danych zawartych w niniejszej karcie.

proszę tu wpisać serię i numer dokumentu tożsamości

proszę tu wpisać serię i numer dokumentu tożsamości oraz Akceptację.

Akceptuję

E-mail:

Powtórz E-mail:

Adres wypoczynku:

PPS Młodzieżowy Ośrodek Edukacyjno-Wypoczynkowy „Zatoka Uklei”, Gawrych Ruda 106C, 16 – 402 Suwałki

II. Informacje dotyczące uczestnika:

Imię i nazwisko uczestnika:

Data urodzenia:

Miejsce urodzenia:

PESEL:

Sekwencja znaków: